Comune di Livorno - Percorso partecipativo "Il futuro è dietro alla Porta! (a Mare)

	Modulo per la manifestazione di interesse per la partecipazione al progetto "Il futuro è dietro la Porta! (a Mare)"

 

Se è interessato a partecipare al al progetto "Il futuro è dietro la Porta! (a Mare)" compili il modulo seguente:

* Persona interessata:

• Nome
• Cognome

Sesso:

• Femmina
• Maschio

Età:

Solo valori numerici sono consentiti per questo campo

Risposta

Cittadinanza:

Scegliere solo una delle seguenti voci

• Italiana
• Straniera (specificare)

Condizione lavorativa:

Risposta

Recapiti:

• Telefono/Cellulare
• Email
• Indirizzo di residenza

Per poterla contattare e informare sul progetto è necessario avere almeno un recapito email o telefonico.

Partecipa come...

Scegliere solo una delle seguenti voci

• Semplice cittadino
• Titolare o addetto di impresa attiva nell'area
• Rappresentante di altra organizzazione (associazione, ente) attiva nell'area
• Altro:

* Se partecipa come titolare/rappresentante di impresa o altra organizzazione attiva nell’area indicare la denominazione/ragione sociale:

Risposta

Recapiti dell'azienda/organizzazione:

• Indirizzo sede
• Telefono/cellulare
• Email
• Sito web
• Tipo di attività

Motivazioni dell'interesse:

Risposta

* Consenso al trattamento dei dati:

Selezionare almeno una risposta

• Ai sensi dell’articolo 13 del D.lgs. n° 196/2003 autorizzo al trattamento dei miei dati personali per le attività e gli adempimenti necessari alla gestione progetto “Il futuro è dietro la Porta! (a mare)”.

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• Caricare il questionario incompletoRiprendere successivamente
• Uscire e ripulire l'indagineProcedere nell'eliminazione di tutte le risposte?